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Registro primera declaración de daños

Por favor, tome nota de los datos del Asegurado, así como de los daños, fecha y circunstancias del siniestro, a través del Registro de Primera Declaración de Daños que le presentamos a continuación.

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datos del asegurado, póliza y fecha de la ocurrencuia del siniestro

Nombre

Primer apellido

Segundo apellido

NIF del asegurado

Campo obligatorio

Número de póliza

Fecha de ocurrencia dd/mm/aaaa

Teléfono fijo

Teléfono Móvil

Email

Coordenadas

Dirección

2

Registro de daños

Daño individual en el siniestro

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Selección de causa

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Selección de bien

Evento 01

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Ampliación del daño declarado

Detalle del daño

Detalle del daño

Detalle del daño

Detalle del daño

Detalle del daño